临沂市第一批按病种收费病种及收费标准

　　自然分娩动辄两三千元、剖宫产没个六七千元拿不下来的情况将成为历史。日前，临沂市物价局、卫生局、人社局联合下发《临沂市第一批按病种收费病种及收费标准》的通知（以下简称《通知》），自12月28日起，临沂市将对包括分娩、阑尾炎、子宫肌瘤等在内的32种基本医疗项目，在全市二级以上非营利性医疗机构试点实行按病种收费的“定额包干治疗”政策，其中有10项为各试点医院必选项目，其余为自选项目，各医院自选不得少于5项。

　　“此举意在控制‘看病贵’，并推动国家相关临床路径规定有效落实，以及促进标准化治疗方案得到执行，首批纳入的均是治疗市民高发、常见病的基本医疗项目。”临沂市物价局副局长张洁介绍说，临沂是省内第一个实行按病种收费试点的城市，试点医院涵盖了全市二级以上非营利性医疗机构，自12月28日起试行期为一年。

　　记者从试点病种及收费标准表中看到，包含自然临产阴道分娩、计划性剖宫产、股骨干骨折、输卵管妊娠、急性单纯性阑尾炎在内的10项基本医疗处置被列入了必选项；而子宫腺肌病、腭裂、腹股沟疝、良性前列腺增生、股骨颈骨折、腰椎间盘突出症、卵巢良性肿瘤、子宫平滑肌瘤等22项基本医疗处置则被列入了自选项，各试点医院从中自选不得少于5项（详情见附表）。

　　“《通知》最大的亮点是，明确规定了按病种收费实行定额包干制，‘明码标价’后的收费标准囊括了患者从诊断入院到按治疗标准出院整个过程中所发生的检验、检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材等各项费用，除明确规定的‘除外内容’外，不得在病种费用外另行收费。”张洁副局长表示说，按病种收费执行“多不退少不补”原则，这对医患双方都适用。

　　同时，为了保障按病种收费落到实处，《通知》还明确了实行首诊医生和首诊医院负责制，各试点医院不得避重就轻、推诿重病人，不得分解住院次数，不得变相收取其他费用。并明确指出，因定点医疗机构管理不严，操作不规范，服务不到位，造成医源性疾病发生的一切费用全部由接诊医院承担，新农合和医保基金不予支付。

　　按病种收费能否遏制“看病贵”？市物价局为市民答疑

　　伴随临沂市即将实行的按病种收费，也出现了“定额包干制”、“多不退少不补”等新原则，而“定额”后医疗费用普降的事实，也让部分市民担心疗效会“打折扣”，并对病情发生转变如何收费产生了疑惑。20日，针对市民上述疑问及担忧，记者咨询了市物价局副局长张洁。

　　“定额包干”意在落实流程克服“看病贵”

　　张洁表示，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部早已颁布了《临床诊疗指南》、《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床技术操作规范》、各病种临床路径相关规定以及标准化治疗执行方案。由此，依据临床路径的住院流程制定出了核价表单，对服务项目、药品和医用耗材进行逐一核定并测算出按病种收费价格成本，并最终制定出了按病种收费标准。标准既考虑为病人带来实惠，又兼顾能为医院所接受。

　　这就保证了“定额包干制”落实的可操作性，“定额”的收费标准涵盖了患者从诊断入院到按治疗标准出院整个过程中所发生的检验、检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材等各项费用，除明确规定的“除外内容”外，在保证患者康复的情况下，不得在病种费用外另行收费。

　　“多不退少不补”更侧重为患者减负

　　张洁解释说，“多不退少不补”原则对医患双方都适用。比如说市民到三级医院自然分娩，按标准缴纳了1950元，实际只用了1800元，这多交的150元医院不予退还。而如果实际产生的费用为2100元，则多出的150元由医院承担。

　　在前期摸底调研中，部分医疗机构实际执行或汇报上来的医疗价格，大多都高于此次即将试点的“按病种收费”标准。因此，在实际操作中，该原则更主要是为患者减负。

　　有制度预防不会让疗效“打折”

　　针对有市民担忧“定额”后医疗费用普降会让疗效“打折扣”的问题，张洁则表示有制度预防。《通知》要求，试点医院要明确医患双方的责任义务，实行首诊医生和首诊医院负责制。不得避重就轻、推诿重病人，不得分解住院次数，不得变相收取其他费用。

　　同时，试点医院要加强临床路径管理和医疗质量管理，决不能因实行病种收费而降低医疗服务质量，要严格控制按病种收费临床路径出径率，并按月向新农合和医保部门报告相关情况。同时，因定点医疗机构管理不严，操作不规范，服务不到位，造成医源性疾病发生的一切费用全部由接诊医院承担，新农合和医保基金不予支付。

　　“高消费”、病情转变如何参与按病种收费？

　　在按病种收费标准中，部分项目还附加了说明，如“含人工股骨头最高10000元”等。“给出的说明注明的材料费是参照国产中档产品价格制定的，而有些高消费群体可能会提出选用高价的国外产品，该治疗费就不能执行按病种收费标准了，需医患双方协商后另行计算。”张洁介绍说，《通知》明确要求，患者在住院诊疗过程中，医疗机构医护人员应详细告知按病种收费的诊疗护理方案、检查检验项目、术前准备内容、药物使用种类、住院时限、疗效判定和结算标准等，主动履行告知义务后签订“按病种收费诊疗协议书”。

　　而对于病人在治疗过程中出现变异的，医院应立即组织专门的按病种收费专家组进行分析评价，由专家组出具书面审定文书并告知患者后，诊疗费用另行计算。

　　比对新规细算账生孩子、切阑尾费用降了一大截

　　“按病种收费”将市民常遇的生孩子、治阑尾炎等列入了必选项目，三级医院收费标准定为单胎顺产接生1950元、子宫下段剖宫产3600元，阑尾切除3700元。临沂市民李女士对比自己曾经接受的剖宫产花费后发现，确实省了一大截子。

　　2011年年底，李女士接受了剖宫产手术产下一名男婴，出院结算时的总花费让她吃了一惊，“一共花了6000多，纳入医保报销范围的还不足2000元。”细算下来才发现，自己在产房接受手术时，产房外焦急等候的丈夫选择的进口止疼泵、去痕药剂等都不在报销范围内。

　　“我理解丈夫心疼我，什么好就用什么，但不管药剂有用没用，有些医生都拿来推荐，这让我心里感觉很不爽。”李女士说，现在有了按照专业临床路径制定的价格标准，以后的产妇负担不仅轻了不少，而且还能明明白白消费。

　　无独有偶，家住县区的市民赵先生曾患有阑尾炎，到当地医院询问得知，切除治疗的费用需要四五千元，而到上一级的医院就诊费用更是高达近万元。“当时真是感慨病不起啊。有了新规，以后到三级医院才花3700元，花比曾经的县级医院还少的钱，就享受到更高的医疗服务，这是我以前想都不敢想的。”

　　专家热议：按病种收费告别“大处方”

　　临沂市即将试行的按病种收费，是继在省内开医疗服务价格听证先河之后，又一个理顺医患关系、破除“看病贵”的惠民政策。消息传出，立即引来各方专家的热议与肯定。

　　多年关注“大处方”及医患关系等问题的市政协委员、主任医师张新华教授就表示，用价格形成机制约束和规范医疗服务，临沂走在了全省前列。此前，各病种的临床路径及标准化治疗执行方案已推出多年，在各地不同医疗机构都遭遇过执行难。此次，临沂在全省首推“按病种收费”，既缓解“看病贵”，又规范医疗服务，可谓一举两得。

　　曾作为专家代表参与临沂医疗服务价格听证会的朱建成教授，也对“按病种收费”试行给予了肯定。他认为此政策是“无奈之举”，更是“必行之举”。“按病种收费是从最高限价演化来的，是值得称赞的进步。以往在医疗服务最高限价的控制下，部分医疗机构转向‘大处方’、乱开不必要的检查寻利，让信息不对称的患者蒙受‘过度医疗’的困扰，看病贵也得不到有效缓解。”朱建成表示，此次临沂试点“按病种收费”直接让患者明白治哪种病花多少钱，没有了不必要的支出，有效防范了“小病大治”的现象，“期盼纳入按病种收费的项目能再扩容，让患者享受到更多的实惠。”

　　记者  杨帆